The use of negative pressure wound therapy in the treatment of infected wounds. Case studies / Aplicação da terapia por pressão negativa no tratamento de feridas infectadas. Estudo de casos

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the results and benefits obtained from the topical use of negative pressure wound therapy (NPWT) in patients with infected wounds. METHODS: This was a retrospective study of 20 patients (17 males and three females, mean age 42 years) with infected wounds treated using NPWT. The infected wounds were caused by trauma. The treatment system used was VAC.(r) (Vacuum Assisted Closure, KCI, San Antonio, United States) applied to the wound in continuous mode from 100 to 125 mmHg. The parameters related to the wounds (location, number of VAC changes, the size of the defects in the soft parts, and the evolution of the state of the wound), length of hospital stay, length of intravenous antibiotic therapy, and complications related to the use of this therapy were evaluated. RESULTS: The mean length of the hospital stay, use of NPWT, and antibacterial therapy were 41 days, 22.5 days, and 20 days respectively. The use of the VAC led to a mean reduction of 29% in the wound area (95.65-68.1 cm2; p < 0.05). Only one patient did not show any improvement in the final appearance of the wound with complete eradication of the infection. No complication directly caused by NPWT was observed. CONCLUSION: NPWT stimulates infection-free scar tissue formation in a short time, and is a quick and comfortable alternative to conventional infected wounds treatment methods.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar os resultados e benefícios trazidos pela aplicação tópica da terapia por pressão negativa (TPN) em pacientes com feridas infectadas. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de série de casos composta por 20 pacientes (17 homens e três mulheres e média de 42 anos) com feridas infectadas tratadas pela TPN. As feridas infectadas em sua maioria foram de causa traumática. O sistema de pressão a vácuo usado foi o VAC(r) (Vacuum Assisted Closure, KCI, San Antonio, Estados Unidos), aplicado à ferida em modo contínuo na ordem de 100 a 125 mmHg. Na casuística, os parâmetros relacionados à ferida (localização, quantidade de trocas do VAC, tamanhos dos defeitos de partes moles, evolução do grau da ferida), o tempo de internamento, o tempo de antibioticoterapia venosa e as complicações relacionadas ao uso da terapia foram avaliados. RESULTADOS: O tempo médio de internamento, uso da terapia a vácuo e antibioticoterapia foi, respectivamente, de 41, 22,5 e 20 dias. O uso do VAC promoveu uma redução média da área das feridas de 29% (95,65 cm2 para 68,1 cm2; p < 0,05). Apenas um paciente não obteve melhoria do aspecto final da ferida, com erradicação completa da infecção. Nenhuma complicação atribuída diretamente ao uso da TPN foi observada. CONCLUSÃO: A terapia por pressão negativa, por facilitar a formação de um tecido de cicatrização ausente de infecção local num curto intervalo de tempo, representa uma opção rápida e confortável aos métodos convencionais no tratamento de feridas infectadas.

The WHO Surgical Safety Checklist: knowledge and use by Brazilian orthopedists / Protocolo de Cirurgia Segura da OMS: O grau de conhecimento dos ortopedistas brasileiros

Objective: The research examined Brazilian orthopedists' degree of knowledge of the World Health Organization Surgical Safety Checklist. Methods: A voluntary survey was conducted among the 3231 orthopedists taking part in the 44th Brazilian Congress of Orthopedics and Traumatology in November 2012, using a questionnaire on the use of WHO Surgical Safety Checklist. A statistical analysis was done upon receipt of 502 completed questionnaires. Results: Among the 502 orthopedists, 40.8% reported the experience of wrong site or wrong patient surgery and 25.6% of them indicated "miscommunication" as the main cause for the error. 35.5% of the respondents do not mark the surgical site before sending the patient to the operating room and 65.3% reported lack of knowledge of the World Health Organization (WHO) Surgical Safety Checklist, fully or partially. 72.1% of the orthopedists have never been trained to use this protocol. Discussion: Medical errors are more common in the surgical environment and represent a high risk to patient safety. Orthopedic surgery is a high volume specialty with major technical complexity and therefore with increased propensity for errors. Most errors are avoidable through the use of the WHO Surgical Safety Checklist. The study showed that 65.3% of Brazilian orthopedists are unaware of this protocol, despite the efforts of WHO for its disclosure. .

Objetivo: A pesquisa analisou o grau de conhecimento do Protocolo de Cirurgia Segura da OMS pelos ortopedistas brasileiros. Métodos: Foi feita uma pesquisa voluntária entre os 3.231 ortopedistas participantes do 44º Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia (CBOT), em novembro de 2012, por meio de um questionário sobre o uso do Protocolo de Cirurgia Segura da OMS. Após o recebimento de 502 questionários respondidos, foi feita a análise estatística dos resultados. Resultados: Dentre os 502 ortopedistas respondentes, 40,8% relataram ter vivenciado a experiência de cirurgia em paciente ou em local errado e 25,6% deles apontaram "falhas de comunicação" como responsáveis pelo erro. Do total de respondentes, 36,5% relataram não marcar o local da cirurgia antes de encaminhar o paciente ao centro cirúrgico e 65,3%, desconhecer total ou parcialmente o Protocolo de Cirurgia Segura da OMS. Desses ortopedistas, 72,1% nunca foram treinados para o uso do protocolo. Discussão: Erros médicos ocorrem, principalmente em ambiente cirúrgico, e representam um alto risco para a segurança dos pacientes. Considerando que a cirurgia ortopédica é uma especialidade de grande volume e frequentemente de alta complexidade, envolve uma probabilidade grande de ocorrência de erros, a maioria evitável por meio do uso do Protocolo de Cirurgia Segura da OMS. Na amostra pesquisada, restou evidenciado que 65,3% dos ortopedistas brasileiros desconhecem tal protocolo, apesar dos esforços da OMS para a sua divulgação. .

Influência da dor anterior nos resultados das reconstruções do ligamento cruzado anterior / Influence of anterior pain on results from anterior cruciate ligament reconstruction

OBJETIVO: Analisar o impacto que a dor residual traz aos resultados funcionais após dois anos da reconstrução artroscópica do LCA e comparando o tipo de enxerto utilizado durante o procedimento (patelar x flexores). MÉTODO: Realizou-se estudo epidemiológico, retrospectivo, incluindo as 129 reconstruções do LCA, com acompanhamento médio de 28 meses. Foi procurada a presença, a intensidade e a localização da dor anterior. Foram realizados testes provocadores de dor, estudo da sensibilidade e aplicados escores funcionais (IKDC, femoropatelar e SF-36), comparando os resultados com o tipo de enxerto utilizado. RESULTADOS: A dor anterior esteve presente em 28 por cento dos pacientes com uma intensidade média de 2,9 em 10. A dor quando presente fez os escores funcionais baixarem de forma significativa. Alterações de sensibilidade e na marcha sobre os joelhos foram frequentes com uso do tendão patelar; assim, porém, não houve diferença estatística quanto à presença da dor. CONCLUSÃO: A presença de dor anterior, mesmo que mínima nas reconstruções ligamentares do LCA, tem um efeito deletério no resultado final em médio prazo. Devido à influência da coleta do enxerto na presença de alterações da sensibilidade e marcha sobre os joelhos, a escolha do mesmo deve levar em conta a atividade profissional e esportiva do paciente.

OBJECTIVE: To examine the impact of residual pain on functional outcomes two years after arthroscopic anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction and compare the types of graft used during the procedure (patellar vs. flexor). METHOD: A retrospective epidemiological study on 129 ACL reconstructions with a mean follow-up of 28 months was conducted. The presence, intensity and location of the anterior pain were investigated. Pain provocation tests were conducted, sensitivity was analyzed and functional scores were applied (IKDC, femoropatellar and SF-36), comparing the results with the type of graft used. RESULTS: Anterior pain was present in 28 percent of patients with a mean intensity of 2.9 in 10. When pain was present, the functional scores decreased significantly. Abnormalities of knee sensitivity and gait occurred frequently with use of the patellar tendon, but there was no statistical difference regarding the presence of pain. CONCLUSION: The presence of anterior pain in ACL reconstructions, even if minimal, has a deleterious effect on the final outcome over the medium term. Because of the influence of graft harvesting on the presence of abnormalities of knee sensitivity and gait, choosing the graft should take into account the patient's professional and sports activities.

Análise dos fatores que podem influenciar na recuperação das amplitudes articulares após 45 dias da reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior / Analysis of the factors that could influence the recovery of articular amplitude after 45 days of arthroscopic reconstruction of anterior cruciate ligament / Análisis de los factores que pueden influenciar en la recuperación de las amplitudes articulares después de 45 dias de la reconstrucción artroscópica del ligamiento cruzado anterior

Introdução: A recuperação das amplitudes articulares do joelho, após a reconstrução intra-articular artroscópica do LCA, deve englobar a liberdade total de movimentos, permitindo um funcionamento articular livre e sem dor. Dentro de uma sociedade em que as demandas profissionais impõem o retorno precoce do paciente a suas atividades habituais, uma recuperação articular num curto período de tempo é imperativa. Objetivo Avaliar se existe um perfil ideal de paciente, em termos de recuperação ótima das amplitudes articulares do joelho, após a reconstrução do ligamento cruzado anterior, no período de 45 dias de pós-operatório. Método Foram analisados 99 pacientes submetidos à reconstrução artroscópica do LCA. Ao fim de cada semana, durante um período de 45 dias, o mesmo observador avaliou o ganho de flexão e a presença residual de um flexo. Foram então comparados tais resultados com: o número de sessões de fisioterapia pré-operatória, a presença de um déficit de extensão e flexão pré-operatória, o intervalo entre cirurgia e acidente, o nível de prática esportiva, a técnica cirúrgica e o enxerto utilizado, um eventual gesto meniscal, sexo e idade. Resultados Na série global, um total de 93 por cento dos pacientes atingiu uma flexão de 120o e 91por cento tinham uma extensão passiva completa ao 45o DPO. O déficit de extensão pré-operatório foi o principal fator limitante à recuperação da extensão total passiva p igual 0,007. A reconstrução do duplo feixe, assim como a cirurgia realizada em um curto intervalo do trauma e em esportistas, apresentou uma dificuldade na recuperação total da extensão passiva, porém não estatisticamente significante. Não houve diferença quanto à recuperação da flexão quando avaliados os diferentes grupos. Conclusão Se a extensão pré-operatório é completa, não existe um perfil ideal de paciente que irá recuperar as amplitudes articulares do joelho durante os primeiros 45 dias pós-reconstrução artroscópica do LCA.

Introduction: The recovery of motion range of the knee after arthroscopic intra-articular reconstruction of the ACL, must encompass the full range of motion, allowing free and painless joint function. In a society where professional demands require the early return of patients to their usual activities, joint recovery in a short period of time is imperative. Objective To evaluate whether there is an ideal patient profile in terms of optimal recovery of range of motion of the knee after anterior cruciate ligament reconstruction in the period of 45 days postoperatively. Method We analyzed 99 patients undergoing arthroscopic ACL reconstruction. At the end of each week, during a period of 45 days, the same observer evaluated the gain in flexion and the residual presence of a flexion. We then compared these results with: the number of physiotherapy sessions preoperatively, the presence of an extension and preoperative flexion deficit, the interval between surgery and accident, the level of sports practice, the surgical technique and graft used, a possible meniscal gesture, gender and age. Results In the overall series, a total of 93 per cent of patients achieved a 120o flexion and 91per cent had a full passive extension to the 45th POD. The extension deficit preoperatively was the main factor limiting the recovery of the total passive extension p equals 0.007. Double-bundle reconstruction, as well as surgery performed in a short period of trauma and in sports people, showed a difficulty in recovering the total passive extension, but not statistically significant. There was no difference in the recovery of flexion when the different groups were evaluated. Conclusion If the pre-operative extension is complete, there is no ideal patient profile who will recover the articulation amplitudes of the knee joint during the first 45 days after arthroscopic ACL reconstruction.

articular artroscópica del LCA, debe englobar la libertad total de movimientos, permitiendo un funcionamiento articular libre y sin dolor. Dentro de una sociedad en que las demandas profesionales imponen el retorno precoz del paciente a sus actividades habituales, una recuperación articular en un corto período de tiempo es imperativa. Objetivo Evaluar si existe un perfil ideal de paciente, en términos de recuperación óptima de las amplitudes articulares de la rodilla, después de la reconstrucción del ligamiento cruzado anterior, en el período de 45 dias de post-operatório. Método Fueron analizados 99 pacientes sometidos a la reconstrucción artroscópica del LCA. Al final de cada semana, durante un período de 45 dias, el mismo observador evaluó la obtención de flexión y la presencia residual de un flexo. Tales resultados fueron comparados con: el número de sesiones de fisioterapia pre-operatória, la presencia de un déficit de extensión y flexión pre-operatória, el intervalo entre cirugía y accidente, el nivel de práctica deportiva, la técnica quirúrgica y el enjerto utilizado, un eventual gesto meniscal, sexo y edad. Resultados En la serie global, un total de 93 por ciento de los pacientes alcanzó una flexión de 120o y 91 por ciento tenían una extensión pasiva completa a 45o DPO. El déficit de extensión pre-operatório fue el principal factor limitante a La recuperación de la extensión total pasiva p igual 0,007. La reconstrucción del doble haz, así como la cirugía realizada en un corto intervalo del trauma y en deportistas, presentó una dificultad en la recuperación total de la extensión pasiva, pero, no estadísticamente significante. No hubo diferencia cuanto a la recuperación de la flexión cuando fueron evaluados los diferentes grupos. Conclusión Si la extensión pre-operatória es completa, no existe un perfil ideal de paciente que irá a recuperar las amplitudes articulares de la rodilla durante los primeros 45 dias post-reconstrucción artroscópica del LCA.

Estudo prospectivo e randomizado de pacientes com fraturas expostas da diáfise do fêmur submetidos a osteossíntese com placa e haste intramedular bloqueada a foco aberto / Prospective and randomized study of patients with open fractures of the femoral shaft, treated with plate or open intramedullary locked nail

Trata-se de um estudo prospectivo e randomizado de duas técnicas de osteossíntese no tratamento das fraturas expostas diafisárias do fêmur, realizado entre janeiro de 2002 a abril de 2004. Haste intramedular bloqueada fresada realizada a foco aberto e placa e parafusos foram empregadas no tratamento de 20 pacientes em cada grupo. De acordo com a classificação de Gustilo, 26 (65 por cento) foram tipo I, 10 (25 por cento) tipo II e 4 (10 por cento) tipo IIIA. Quanto ao mecanismo das fraturas, 21 por trauma contuso e 19 por ferimentos de arma de fogo.Três pacientes foram excluídos nas avaliação final. Houve complicação em 12 (32,4 por cento),sendo 4 no grupo de placas e 8 no grupo das hastes. O grupo de haste bloqueada apresentou 2 (10 por cento) infecções profundas, 2 infecções superficiais (10 por cento), 1 falha de consolidação (5 por cento).O grupo de placa e parafusos resultou em 1 infecção profunda associada à falha de consolidação (5,8 por cento), 1 infecção superficial (5,8 por cento). Pela classificação de resultados de Thorensen obteve-se bons e excelentes resultados em 28 (75,7 por cento) fraturas, 3 (7.5 por cento) casos regulares e 6 (15 por cento) casos ruins. A estabilização com placas e parafusos, trouxe menores taxas de complicações, quando comparadas com o uso de hastes fresadas a foco aberto,embora sem significado estatístico.

We assessed the complications and treatment outcomes in a prospective and randomized study of two osteosynthesis techniques in open femoral shaft fractures. Between January 2002 and April 2004, 40 patients with open fractures of the femoral shaft were assessed, with 20 being treated with open reamed intramedullary locked nail and 20 with plate. Twenty-six (65 percent) fractures were classified as Gustilo type -I open fractures; ten (25 percent) as type II and four (10 percent), as type IIIA. There were 21 blunt injuries and 19 gunshot injuries. Three patients were excluded from the final assessment. Complications were observed in 12 (32.4 percent) patients, 4 in the plate group and 8 in the nail group. Reamed intramedullary locked nail resulted in two deep infections (10 percent), two superficial infections (10 percent), and one nonunion (5 percent). With plate techniques, we had one deep infection associated to nonunion (5,8 percent) and one superficial infection (5.8 percent). Good and excellent outcomes were found in 28 fractures (75.7 percent), fair (7.5 percent) in three cases, and poor (15 percent) in six, according to Thorensen's criteria. In this study, the stabilization with plate results in lower complications rate when compared to the open intramedullary nail, although with no statistical significance.